Внедрение государственного медстрахования должно со временем стереть грани между государственными и частными клиниками. В чём суть новой системы? Что входит в бесплатный пакет? Какие выгоды получат пациенты? «Газета.uz» спросила об этом доктора медицинских наук Дилдору Секлер.
Пилотный проект по внедрению в Узбекистане государственного медицинского страхования (ГМС) был запущен в Сырдарьинской области с июля 2021 года. Его реализация в течение двух лет осуществлялась на основе рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
Этим летом на ГМС начали переходить столичные медицинские учреждения. Внедрение сопровождалось рядом вопросов со стороны населения. Многие моменты до сих пор нуждаются в пояснении. «Газета.uz» собрала самые частые вопросы и задала их доктору медицинских наук, основателю медицинского сообщества «Врачи Ташкента» Дилдоре Секлер.
— Что такое государственное медицинское страхование?
— Государственное медицинское страхование — это одна из форм социальной защиты населения, которая должна обеспечивать всеобщий охват и право граждан на получение бесплатной, доступной и качественной медицинской помощи в рамках гарантированного пакета.
Существует обязательное и добровольное страхование. ГМС в Узбекистане является обязательным. Оно осуществляется по инициативе государства, которое выступает в роли страховщика и гарантирует гражданам бесплатный базовый пакет государственных медицинских услуг и лекарственных средств.
Бесплатным этот гарантированный пакет становится потому, что средства на его формирование выделяются из государственного бюджета. Распределением финансов занимается Фонд государственного медицинского страхования (Фонд ГМС), который осуществляет функции «стратегических закупок» медицинских услуг в интересах населения.
— Чем ГМС отличается от действующей сегодня системы?
— Объясню на примере внедрения системы государственного медицинского страхования в Сырдарьинской области. Это пилотный проект, реализация которого была предусмотрена постановлением президента от 12 ноября 2020 года. Министерство здравоохранения и Фонд государственного медицинского страхования при поддержке регионального офиса Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) запустили его в июле 2021 года.
Внедрение ГМС предполагает реформы по двум векторам: в системе финансирования и в системе предоставления медицинской помощи:
- В первом случае подразумевается переход от финансирования инфраструктуры (койко-мест, помещений, оплаты коммунальных услуг и т. д.) на оплату медуслуг, которые нужны конкретно данному человеку.
- Во втором — изменение клинической практики с ориентацией на результат медицинской услуги, а не процесс, а также повышение доступности этих услуг для населения. В этой части пилотный проект показал хорошие результаты.
Ключевой момент изменения модели финансирования здравоохранения заключается в том, что теперь Фонд ГМС, выступая посредником между государством и пациентом, финансирует медучреждения, закупая у них медицинские услуги, входящие в гарантированный пакет, «одной строкой». Средства поступают на расчётные счета медучреждений. Таким образом, руководители последних получают финансовую самостоятельность и сами могут решать, как управлять бюджетом и на что его использовать.
Что даёт такая автономность? В первую очередь то, что руководитель медучреждения может сам решать, как рационально использовать средства и на что перенаправить сэкономленное. Как вариант — поставить энергосберегающие лампы, сократить площади помещений, упразднить невостребованные штатные единицы. Если к концу года на счету остаются неизрасходованные средства, руководитель может принять решение о премировании сотрудников, например, или закупке необходимой мебели, оборудования для учрежденияи т. д.
По мере подготовки и развития менеджерских способностей руководителей медучреждений степень их самостоятельности будет увеличиваться, и в итоге мы придём к тому, что грань между государственными и частными клиниками исчезнет, т. е. качество медуслуг будет практически одинаковым.
Международная практика показывает, что одним из важнейших факторов в повышении эффективности системы здравоохранения является приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), поэтому изменения в ней начинались именно на уровне первичного звена.
Не секрет, что поликлиники — наша ахиллесова пята. У действующих сотрудников недостаточно мотивации и возможностей для того, чтобы профессионально развиваться; компетентные специалисты не идут туда работать. Поэтому и население не особо доверяет медперсоналу первичного звена.
Внедрение реформ здравоохранения предполагает укрепление кадрового потенциала, в том числе, в сфере оказания медицинских услуг. В рамках некоторых международных проектов уже обновляются протоколы, специалисты обучаются скрининговым программам по раннему выявлению рака шейки матки, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний — тех неинфекционных заболеваний, которые лидируют по уровню распространённости и смертности.
Далее планируется поэтапное совершенствование системы подготовки и переподготовки медицинских работников.
— Есть вероятность, что в условиях финансовой самостоятельности медучреждений возникнет проблема нерационального использования средств.
— Проблему нецелевого использования бюджетных средств в здравоохранении можно условно разделить на два вектора.
Первый — это нерациональное использование бюджета из-за финансовой неграмотности руководителей медицинских учреждений, так как они все, прежде всего, доктора, а не финансисты и менеджеры. Важно обучать их финансовой грамотности. Пока этот процесс идёт, самостоятельность должна предоставляться дозированно, что и происходит сейчас.
Другой вектор — это направление необоснованно больших процентов бюджета на финансирование стационарного лечения, которое в разы дороже амбулаторного. Большинство наших пациентов без необходимости находится в больницах. Это приводит к тому, что стационары перегружены: не хватает коек, лекарств, специалистов. Расходы на содержание стационаров в условиях дополнительной нагрузки увеличиваются ещё больше.Те, кому реально нужна медуслуга в стационаре, не могут в него попасть.
Согласно мировой практике, не менее 60% людей могут оставаться и получать медицинскую помощь на уровне первичного звена,т. е.они не нуждаются в стационарном лечении. ГМС с одновременным внедрением цифровизации позволит наглядно выявлять такие «перекосы» и перенаправлять пациентов со стационарного лечения на амбулаторное.
Однако наш народ любит, что называется, полечиться в больнице, не доверяя врачу поликлиники. В свою очередь, врач поликлиники заинтересован быстрее направить пациента к узкому специалисту или в стационар, чтобы снять с себя ответственность; у стационаров тоже есть потребность в заполнении коек.
Изменение модели предоставления медуслуг в интересах человека предполагает изменение поведенческих привычек и сценария действий. В этой связи на первых порах могут быть недовольства, негативные отзывы и неприятие новой системы, вызванные тем, что ломаются привычные стереотипы. Это уже наблюдается у нас, как и в большинстве других стран.
Нам важно менять свои старые убеждения и стереотипы, что лечиться в стационаре эффективнее. Крайне необходимо людям понять, наконец, что предупреждение, профилактика болезней и их последствий гораздо эффективнее, полезнее и дешевле, нежели их лечение.
— Зачем система медстрахования нужна государству и зачем — населению?
— Если коротко, то государству это даст возможность улучшить систему предоставления медицинских услуг, а населению — получить расширенный доступ к бесплатным медицинским услугам лучшего качества.
Если подробнее, то система медстрахования предусматривает информатизацию медицинских учреждений. Внедряется электронная система. Она освобождает врачей от избыточной «писанины». В поликлиниках организуются доврачебные кабинеты, где обученная медсестра будет проводить доврачебный осмотр пациента (например, измерять температуру, давление, вес и т. д.). Затем все эти данные медсёстры должны внести в специальные электронные формы в системе, доступной врачам. Таким образом, врачи смогут больше внимания уделять самим пациентам, а также у них появится свободное время для самообразования.
Электронная система решает и проблему очередей в поликлиниках, поскольку предусматривает онлайн-запись к семейному врачу или узкому специалисту в удобные для пациента день и время. Налаживается система SMS-информирования, то есть человек заранее получает сообщение с напоминанием о записи к врачу. С 1 июля её поэтапно начали внедрять во всех поликлиниках Ташкента.
Отдельно хотела бы отметить, что необходимости в срочном посещении поликлиник и предоставлении ПИНФЛ для регистрации в электронной системе нет. Любой человек может спокойно зарегистрироваться при обращении в свою поликлинику, когда это будет необходимо, и после этого получать медуслуги по гарантированному пакету бесплатно.
Помимо электронной записи к врачу, посредством единой электронной платформы будут выписываться рецепты на лекарства и направления в медучреждения по гарантированному пакету. Поначалу могут быть какие-то недочёты в работе, и мы просим отнестись к этому с пониманием. На то, чтобы система функционировала бесперебойно, потребуется некоторое время, как всегда бывает при нововведениях.
— Что входит в гарантированный бесплатный пакет медицинских услуг?
— Это всем давно знакомые услуги, которые определяет и утверждает Минздрав. С ними можно ознакомиться на официальном сайте ведомства. Вот некоторые из них:
- Вызов скорой помощи при неотложных состояниях (травмах или заболеваниях, которые представляют угрозу жизни) и госпитализация;
- Приём у врачей первичного звена и консультация профильных специалистов;
- Лабораторные анализы и диагностические исследования — по направлению семейного врача из поликлиники;
- Медицинское обследование, скрининговые осмотры согласно стандартам и клиническим протоколам, утверждённым Минздравом;
- Вакцинация — по Национальному календарю прививок;
- Амбулаторное лечение, медицинская реабилитация и паллиативная помощь;
- Получение лекарств из утверждённого Минздравом списка. Налаживается система реимбурсации, которая позволит пациенту бесплатно получать лекарства на основании электронного рецепта, выписанного семейным врачом. Выдачей препаратов будут заниматься аптеки, с которыми Фонд госмедстрахования заключит договора.
— Предусматривает ли ГМС покрытие расходов на хирургические операции?
— При неотложных состояниях — да. Опять же, все эти моменты определяются только приказами Минздрава.
В случае хронических хирургических заболеваний направление к узким специалистам выдаёт семейный врач, ориентируясь на определённые клинические показатели. Если необходимый профильный специалист есть в штате поликлиники, то осмотр бесплатный.
Если больному требуются медуслуги, которые невозможно оказать по месту прописки, то пациенту выдаётся направление в другое государственное медучреждение.
В случае, если пациент решит обратиться в частную клинику или не по направлению, то расходы, связанные с диагностикой и лечением, он несёт самостоятельно.
Кроме того, в стране всё также работает система ордеров, которые можно получить по электронной системе.
